Это довольно редкое специфическое поражение пищевода. По данным различных патологоанатомических статистик туберкулез пищевода встречается в 2 — 5 случаях на 10 000 вскрытий. Как правило, специфическое поражение пищевода возникает вторично при далеко зашедшем туберкулезе легких, бифуркационных лимфатических узлов, средостения, позвоночника, щитовидной железы и других органов. Фтизиатрическая классификация относит туберкулез пищевода к полисерозитам. Микобактерии попадают в пищевод рег continuitatem (при диссеминациях милиарного процесса), лимфогенным путем (па уровне бифуркации) и исключительно редко первично поражают стенки пищевода.Обычно быстрое прохождение заглоченной мокроты с туберкулезными бактериями, бактерицидное действие слюны, защитные свойства слизи и устойчивость многослойного плоского эпителия к специфическому агенту предохраняют пищевод от туберкулеза. Однако гипокинезия, эзофагиты, ожоги, рубцовые стенозы, ксерозы, аллергозы и другие заболевания иногда провоцируют развитие вторичного туберкулеза пищевода.

Патологоанатомически туберкулезные очаги локализуются обычно на уровне бифуркации и имеют такое же гистологическое строение, что и первичные очаги. Различают язвенную, склорозирующую и гранулемную формы туберкулеза пищевода. При более частой язвенной форме выявляется дефект слизистой оболочки (до мышечного слоя) серого цвета с гнойным налетом на дне и возвышенными краями, окруженный мелкими узелками. Реже встречаются множественные язвы при казеозном распаде рассеянных туберкулезных бугорков, расположенных в виде цепочки по длинной оси пищевода. Склерозирующая, или стенозирующая, форма туберкулеза является концентрическим специфическим воспалением пищевода и околопищеводной клетчатки (медиастинит) на протяжении от 1 до 6 — 8 см. Сужение просвета пищевода при ней зависит от склеротического утолщения мышечного слоя в сочетании с почти не измененной слизистой оболочкой, но может оказаться и следствием рубцового стеноза на месте туберкулезной язвы. Заболевание этой формы длительное (годы и десятилетия), с частыми обострениями и ремиссиями в зависимости от правильного распо¬знавания и эффективности противотуберкулезного лечения. Гранулемная форма туберкулеза считается самой редкой в клиниче¬ской и патоанатомической практике. Она характеризуется мелкими поверхностными узелками серого цвета без тенденции к казеозному распаду (подслизистые микротуберкуломы).

Клиника и диагностика. При специфическом воспалении пищевода отсутствуют симптомы туберкулезного поражения. Наиболее частым клиническим проявлением при туберкулезном поражении пищевода считается болевой дисфагический синдром. При инструментальных исследова¬ниях необходимо сохранять онкологическую и специфическую настороженность. Рентгенологически констатируются обычно туберкулезные поражения легких или лимфатических узлов средостения (фазы инфильтрации, уплотнения, распада), дискинезия, Деформация стенок (язвы видны редко), рубцовые стенозы, склерозирующий медиастинит с параэзофагеальными кальцинатами. Максимум информации дают эндоскопия, гистологическое и бак¬териологическое исследование биоптата. При этом выявляются плоские, поверхностные язвы с распадом в средней трети пищевода, мелкие милиарные бугорки, рубцовые стриктуры, дивертикулы, свищи, аррозии сосудов и др. Наиболее частые осложнения туберкулеза пищевода — тракционные бифуркационные дивертикулы и дивертикулиты, рубцовые стенозы, эзофагобронхиальные, трахеальные и плевральные фистулы, гнойный медиастинит, плеврит, пневмония, кровотечения из аррозированных сосудов, вторичная грибковая инфекция и др.

Лечение обычно терапевтическое (противотуберкулезное) и лишь изредка хирургическое (бужирование, резекция).