|
Гиперкинезия пищевода — это отчетливое усиление его тонуса и моторики, сохраняющееся вне акта глотания. Неглотательные сокращения мускулатуры пищевода и непропульсивные движения стенок описаны в литературе как третичные сокращения, эзофагизм, тетанус пищевода, рефлекторный спазм, сегментарные сокращения, сегментарный спазм, диффузный спазм, функциональные псевдодивертикулы, штопорообразный пищевод, четкообразный пищевод, скрученный пищевод, спазм устья пищевода, кардиоспазм и др.
Клиника и диагностика. Бессимптомная гиперкинезия определяется при рентгенологическом или эзофаготонокимо-графическом исследовании у 10% больных. Считается, что эти дискинезии стоят на границе нормы и патологии. В 80 — 90% случаев наблюдаются основные симптомы гиперкинезии — дисфагия и загрудинные боли. Сильные психические потрясения, отрицательные эмоции, канцерофобия, истерия, психозы могут сопровождаться ощущением кома или подкатывания к горлу, давящими болями за грудиной как во время еды, так и в покое. Психогенные эзофагоспазмы могут быть редкими или частыми (ежедневными), скоротечными или длительными, исчезая обычно по ночам и после успокоения. Нам приходилось видеть больных канцерофобией, у которых разговоры о раке вызывали боли в груди и нарушения глотания (психогенная дисфагия). Провоцирующими факторами надо считать курение, употребление алкогольных напитков, очень холодной или горячей пищи, пристрастие к продуктам, содержащим экстрактивные вещества, тороп¬ливое глотание больших кусков пищи и т.д. Нередко у больных возникают изжога, отрыжка, срыгивания, даже рвота, которые объясняются присоединившейся дисфункцией сфинктеров пищевода. Последняя ведет к развитию эзофагита и создает в патогенезе болезни «порочный круг», поскольку сам эзофагит усилив глубину и частоту гиперкинезии. Мы наблюдали развитие подобного порочного круга у больных с хроническими функциональными расстройствами. Однако гораздо чаще мы встречались с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом, кото¬рые позднее проявлялись разнообразными вторичными гиперкинезиями пищевода.
Подобные расстройства наблюдаются при доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода и желудка, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах, холециститах, колитах, язвенной болезни, дивертикулезе, варикозе пищевода, бронхиальной астме, ревматизме, атеросклерозе, диабете, авитаминозе, отрав¬лениях грибами, стрихнином, мышьяком, столбняке, бешенстве и др. Дисфагия и глубокие сегментарные сокращения вплоть до приступов тетании пищевода возможны при гипокальциемии.
Отдельно следует рассмотреть гиперкинетические расстройства переходных зон и сфинктеров. Спазм устья пищевода (фаринго-эзофагеальная ахалазия) сопровождается дисфагией, болью, срыгиваниями и поперхиваниями; он чаще бывает у пожилых людей с невротическими расстройствами или атеросклерозом. С помощью эзофаготонокимографии выявляются стойкая фарингеальная гипертензия, а рентгенологически — длительный спазм устья пищевода и гипермоторика стенок.
Рентгенологическая картина гиперкинезии (эзофагоспазма) характеризуется мелкой волнистостью или зубчатостью контуров. Важно, что эти сокращения приводят к локальной деформации (фрагментации) пищевода. Для глубоких сокращений характерны преходящие рентгенологические изменения в виде клиновидного, волнообразного пищевода. В резко выраженных случаях наблюдаются четкообразная, дивертикулоподобная деформация и фрагментация пищевода.
Эзофагоспазм ведет к задержке жидкого контраста более 3 — 5 с и густого более 10 — 15 с при сегментарном поражении длиной см. В этом участке нередко видны маятникообразные движения контраста («танец контрастного столба»). По продолжительности различают мимолетные спазмы (1 — 2 с) и продолжительностью (3 — 6 с); по протяженности — короткие (менее 1 см) и длинные диффузпые (более 6 см); по силе — поверхностные (амплитуда менее 0,3 см), средние (0,3 — 0,5 см) и глубокие (более м) вплоть до полной констрикции просвета.
Методически правильно проведенное исследование позволяет выявить эзофагоспазм в 94% случаев. У отдельных больных выявить дискинезию нигде не удается, так как она возникает только при эмоциональных грузках. Изредка в таких случаях помогает функциональная, а с кислым контрастом, провоцирующая эзофагоспазм и загрудные боли. С точки зрения дифференциальной диагностики имеют значение ацетилхолиновая, карбохолиновая и другие пробы, которые чаще всего положительны при ахалазии и отрицательны при функциональных расстройствах пищевода.
Кроме того, необходимо эндоскопическое исследование. Иногда после премедикации спазм исчезает, а иногда, наоборот, остается настолько резким и болезненным, что пищевод не пропускает эндоскоп. Принципиально важно эндоскопически подтвердить интактность слизистой оболочки.
Значительную информацию дает эзофаготонокимография, позволяющая подтвердить диагноз благодаря количественной оценке давления в просвете пищевода, в зонах повышенного давления. Этот метод открывает возможности для изучения медикаментозных средств.
Лечение. При первичных идиопатических гиперкинезиях лечение заключается в общеоздоровительных мероприятиях, лече¬нии невроза, курсах введения общеукрепляющих и спазмолитических средств, витаминотерапии (группа В и никотиновая кислота), физиотерапевтических процедурах (электрофорез с хлоридом кальция, новокаином или сульфатом магния, гальванический воротник по Щербаку и др.). При вторичных дискинезиях основным остается лечение основного заболевания.
|
