На главную Написать письмо Карта сайта
Разделы
Наш опрос

Эффективна ли система дополнительного лекарственного обеспечения (льготы)

Да
Нет
Не знаю

Результаты
Главная > Неопухолевые заболевания пищевода > Дивертиулы пищевода > Бифуркационные дивертикулы

БИФУРКАЦИОННЫЕ ДИВЕРТИКУЛЫ

Версия для печати
Глоточно-пищеводные дивертикулы
Бифуркационные дивертикулы
Эпифренальные дивертикулы.

Бифуркационные дивертикулы. На долю дивертикулов этой локализации приходится 70 — 80% всех ДП. Как и дивертикулы Ценкера, они возникают в возрасте 40 — 60 лет, но чаще у женщин (соотношение 3:2). По нашим наблюдениям, у 77 больных обнаружены бифуркационные ДП, у 8 из них — множественные (дивертикулез). Большинство таких дивертикулов локализуется над бронхом в аортальном и бронхиальном сегментах, реже — в подбролхиалыюм сегменте.


Патогенез. Бифуркационные ДП бывают пульсионными, но чаще они тракционные или смешанные. Их происхождение до сих пор вызывает споры исследователей. Одни авторы придержи¬ваются концепции, согласно которой парабронхиальиые ДП являются врожденными неполными бронхоэзофагеальными свищами, находящимися в длительной «спячке» до возникновения тракции или пульсации. Другие авторы придерживаются мнения о приобретенном характере бифуркационных ДП, считая их следствием хронического параэзофагеального воспалительного процесса. В настоящее время этиология бифуркационных дивертикулов остается неясной, а патогенез (тракционный механизм) бесспорен. Патологоанатомически эти дивертикулы при спавшихся стенках пищевода часто не видны. Их диагностика на аутопсии требует, к сожалению, нечасто применяемой методики эксплеции (насыщения) воздухом пищевода через зонд или катетер.
Этот метод позволяет выявить один или несколько дивертикулов овальной, конусовидной или трапециевидной формы, размерами до 2 см, сращенных, как правило, с окружающими органами. Такие тракционные ДП имеют широкий вход и слабо развитую шейку. Строение мышечного слоя и слизистой оболочки обычно повторяют структуру пищевода. Отек, гиперемия, эрозии слизистой оболочки свидетельствуют о дивертикулите. Перидивертикулит оценить сложно вследствие хронического лимфаденита и периэзофагита. Интрамуральные ДП встречаются особенно редко в грудном отделе.


Клиника и диагностика. Дивертикулы диаметром до 2 см обычно не сопровождаются субъективными симптомами. Дивертикулы с узким входом или больше 2 см, осложняясь дивертикулитом, проявляются периодическими болями за грудиной, в эпигастральной области, спине (псевдостенокардия), дисфагией, срыгиваниями, какосмией, субфебрилитетом. Истинные дивертикулы чаще при¬водят к острому дивертикулиту, а ложные — к хроническому. Рентгенологическое исследо¬вание позволяет достоверно выявить не только большие дивертикулы (более 2 см), но и маленькие (менее 0,5 см) вплоть до интрамуральных микродивертикулов. Иногда для этого приходится прибегать к медикаментозной релаксации атропином, аэоном или к однодневному курсу противоотечной подготовки амидопирином или анальгином. Бифуркационные ДП имеют широкий вход и хорошо контрастируются. Асцендентные и тракционные формы ДП требуют контрастирования в горизонтальном положении тела. Изредка дивертикулы имеют шейку и типичный симптом «воротничка» слизистой оболочки.
Исчезновение симптома «воротничка» слизистой оболочки и задержка контраста более 2 мин в теле дивертикула со слоистостью содержимого свидетельствуют о развитии дивертикулита. Длительный дивертикулит растягивает полость дивертикула, деформирует его и шейку, задерживая контраст в течение нескольких часов и даже суток. Макродивертикулы, или гигантские ДП («дивертикулы — монстры»), достигают разме¬ров 10X4 см и даже 12X6 см.
Осложнения бифуркационных ДП редки и удовлетворительно переносятся больными, отчего прибегать к помощи хирургов практически не приходится.
Лечение. Консервативное лечение должно быть направлено на ослабление дивертикулита и эзофагита. Симптоматическое лечение включает щадящую диету, оптимальные положения для еды и сна, общеукрепляющие средства. Местное лечение заключается в постуральном дренаже и промываниях пищевода и ДП теплой минеральной или кипяченой водой, иногда пенистыми смесями с перекисью водорода и ментолом. Во II и III стадии заболевания радикальное хирургическое лечение заключается или в ушивании (до 2 см) или в удалении (дивертикулэктомия) ДП.

Консультации
  • 28.03.2015
    Здравствуйте, моему отцу 76 лет. В 2013 г.обнаружили рак нижней трети пищевода на уровне Тh11 позвонка,...
    читать дальше...
  • 22.02.2015
    Здравствуйте я Рамиля мне 28 лет.я спортсменка. У меня проблемы с жкт. Я делала МРТ мягкий тканей шеи...
    читать дальше...
Новости
  • 20.09.2006
    Ночная работа приводит к раку
    Десятилетиями врачи и ученые бьются над загадкой такого страшного заболевания, как рак, от которого ежегодно умирают сотни тысяч человек. Новое слово в этих исследованиях удалось сказать японским ученым.
    читать дальше
  • 20.09.2006
    Оперативная эндоскопия доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода
    Стенозы пищевода, рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов, кардиоспазм и ахалазия кардии приводят к нарушению прохождения пищи. Наиболее распространенными неоперативными методами лечения данной категории больных являются бужирование по струне и пневмодилатация под рентгенологическим контролем.
    читать дальше
2005 © www.esophagealcancer.ru
Design, programming, content
and promotion by A4-design
Rambler's Top100   Рейтинг@Mail.ru A4-design