|
Аллергические реакции пищевода описываются в литературе намного реже, чем встречаются. Это объясняется скоротечностью многих аллергических проявлений (реакции немедленного типа) и сглаженностью локальных повреждений пищевода при бурной реакции всего организма.
Различают три формы аллергической реакции органов пищеварения: 1) острая (воз«икает сразу и длится от нескольких минут до нескольких часов); 2) пролонгированная (возникает позднее и продолжается от нескольких дней до 1 — 2 нед); 3) хроническая, чаще аутоиммунная, способная длиться месяцами или годами. Известно, что многие воспалительные и дистрофические процессы в пищеварительном тракте усиливают реакцию антиген — антитело в 3 — 5 раз, вследствие чего в организме может сформироваться «шоковый» орган. Одновременно доказано, что аллергический компонент лежит в основе 20% заболеваний органов пищевари¬тельного тракта. Таким образом, аллергия пищевода может развиваться как один из 3 вариантов: 1) пищевод является входными воротами для сенсибилизации ор¬ганизма различными аллергенами; 2) эзофагиты, дивертикулиты, язвы учащают и провоцируют общие или местные аллергические реакции; 3) пищевод сам становится «шоковым органом» с соответствующими функциональными и органическими изменениями различной тяжести.
Аллергические поражения пищевода могут обусловливаться лекарственными препаратами (медикаментозная аллергия) — антибиотиками, сульфаниламидами, йодидами, сыворотками и дру¬гими веществами, а также разнообразными пищевыми продуктами (алиментарная аллергия) — фруктами, ягодами, грибами, молоком, яйцами, рыбой, шоколадом, медом и др. Реже экзоаллергенами становятся инфекционные (бактерии, микроскопические грибы, вирусы) и неинфекционные раздражители (пыль, шерсть, волосы, пыльца растений, хлорамин, бензол). Эндоаллергены в виде комплексных антигенов (ткань пищевода с микробом или с токсином) или промежуточных антигенов (продукты поврежденных тканей) вызывают аутоаллергические поражения пищевода. Заболевание провоцируется стрессовыми ситуациями, алкоголем, метеорологическими факторами, менструациями.
Клиника и диагностика. 1) общие признаки — лихорадка, снижение артериального давления, слабость, иногда судороги; 2) пароксизмальное начало и течение; 3) частные кожные реакции — зуд, крапивница, геморрагии, отек Квинке; 4) изменения крови — эозинофилия, лейкопения, тромбоцито-нения, гиперглобулинемия; 5) изменения слизистых оболочек по ходу пищеварительного тракта.
Аллергическое поражение пищевода проявляется ощущением жжения, онемения, болями за грудиной, дисфагией, иногда слю¬нотечением с примесью крови. Общие признаки «аллергической пентады» маскируют локальные проявления аллергического эзофагита.
При эндоскопии выявляются очаговая или диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки, геморрагии и единичные эрозии, т. е. картина эзофагита I —II степени по Бассету. В мазке слизи, взятой при эндоскопии, много эозинофилов. Рентгенологически определяется снижение тонуса пищевода с незначительным расширением складок и диаметра, обилие слизи и симптом Джексона, замедленное опорожнение пищевода. Иногда, чаще при алиментарной аллергии, развивается длительный кардиоспазм, т. е. симптоматическая ахалазия кардии I — II степени. При истинной ахалазии III — IV степени клиника чаще связана с микробной аллергией. Ротовая полость служит отличным полимикробным термостатом. Иногда при ахалазии инфицированный пищевод приводит к мик¬робной сенсибилизации и развитию аллергических реакции, расцениваемых обычно как обострение основной болезни, а не как изолированная аллергия пищевода.
Лечение. Определение и устранение аллергена лежат в основе патогенетического лечения. Однако не так уж редко ни отягощенный аллергологический анамнез, пи элиминационные и экспозиционные диетические пробы, кожные тесты и скарификации, лабораторные показатели, определение специфических IgЕ не позволяют выявить конкретный антиген. В таких случаях це¬лесообразно лечение неспецифическими антиаллергическими средствами. Назначают неаллергизирующую диету (безмолочная, без¬злаковая и т.д.), иммунотерапевтические препараты (кортикостероиды), индуктотермию надпочечников; аскорбиновую кислоту и витамины группы В, антигистаминные средства, кромолин натрия (интал) и др. Всех детей с аллергическими реакциями и аллергическим диатезом, как и взрослых с пролонгированной и хронической реакцией пищевода, необходимо наблюдать в аллергологических кабинетах поликлиник
|
