|
Происхождение сифилиса пищевода до сих пор остается спорным. Одни авторы признают существование врожденного сифилиса пищевода или постнатального сифилитического эзофагита, а другие считают, что сифилис пищевода — это всегда поздний приобретенный сифилис
Патанатомически сифилис пищевода встречается в двух формах — язвенной и стенозирующей. Язвенная форма возникает вследствие распада гуммы слизистой оболочки и подслизистого слоя пищевода, тогда как стенозирование происходит из-за перехода специфического воспаления клетчатки или соседних органов на мышечный слой. Для сифилиса пищевода характерно поражение верхней трети, куда процесс распространяется из глотки (пероральный сифилис) или из аорты (сифилитический мезоаортит.
Клиника и диагностика. Синдром болезненной дисфагии при заведомо известном висцеральном сифилисе позволяет заподозрить поражение пищевода, однако для окончательного диагноза необходимы инструментальные, серологические и бакте¬риологические исследования. Следует знать, что третичный сифилис не всегда дает положительную серологическую реакцию (серонегативный сифилис) и иногда вирусные воспаления глотки, дыхательных путей и пищевода могут протекать с временно положительной реакцией Вассермана (синдром Хеглина — Фанкони). К осложнениям сифилиса пищевода относятся эзофагореспираторные фистулы, абсцессы, плеврит, медиастенит, кровотечения, стенозы, деформации стенок и тракцпонные дивертикулы, хиатальные грыжи, рефлюкс-эзофашт и др.
Рентгенологически при сифилисе пищевода выявляются нарушение его функций, деформация стенок, изъязвления или стриктуры верхней трети пищевода длиной до 8 — 10 см, по все эти изменения неспецифичны. Неоценимую помощь в диагностике сифилиса пищевода оказывает эндоскопическое исследование, выявляющее специфические плоские и длинные (поверхностные) изъ¬язвления, циркулярную продольную (5 — 10 см) инфильтрацию стенок, крупные и мелкие подслизистые гуммы, звездчатые рубцы, метаульцерозные деформации и др. Эндоскопия позволяет взять материал для гистологического и бактериологического исследования, которое разрешает сомнения относительно пептической язвы, рака, эзофагита, болезни Крона, туберкулеза и др.
Лечение сифилиса пищевода проводится антисифилитическими препаратами по общепринятым схемам в диспансерах. При стриктурах или грозных осложнениях приходится прибегать к бужированию или оперативному лечению.
|
